Запорізькій міській раді
_______________________________________
_______________________________________
(ПІБ фізичної особи, назва юридичної особи)
_______________________________________
_______________________________________
(місце проживання, місцезнаходження особи)
тел.____________________________________
ЗАЯВА
Прошу надати мені земельну ділянку
для будівництва і обслуговування жилого будинку,
господарських будівель і споруд (присадибна ділянка)
(цільове призначення земельної ділянки (земельних ділянок)
орієнтовною площею 0,10 га в межах міста Запоріжжя.
Для фізичних осіб
Мені відомо, що передача земельних ділянок безоплатно у власність громадян у межах норм, визначених статтєю 121 Земельного кодексу України, проводиться один раз по кожному виду використання.
Заявляю, що не приймав участь в безоплатній приватизації земельної ділянки за цільовим призначеням для будівництва і обслуговування жилого будинку, господарських будівель і споруд (присадибна ділянка)
Я несу персональну відповідальність за достовірність усіх поданих документів та зазначеної інформації _____________________
(підпис)
Я, шляхом підписання цього тексту, відповідно до п.6 ст.6 та п. 1.1. ст. 11 Закону України «Про захист персоналних даних», надаю згоду та дозвіл на обробку, збір, реєстрацію, накопичення, зберігання, адаптування, зміну, поновленя, використання та поширення (розповсюдження, реалізацію передачу) знеособленя персональних даних, у тому числі конфіденційної інформації про мою освіту, адресу, дату та місце народження, таж роботи (загальний, на державній службі та в органах місцевого самоврядування). Наведена вище інформація також може надаватись третім особам, безпосередньо задіяним в обробці цих даних, а також в інших випадках прямо передбачених законодавством.
Додатки:
- Схема розміщення земельної ділянки;
- Копія паспорту громадянина України;
- Копія ідентифікаційного номеру;
- Копія посвідчення УБД;
- Копія довідки про безпосередню участь в АТО.
«____»_____________20______р. ____________________
(підпис)